高血压肾病解析

时间：2010-09-10 点击：

摘要：“高血压肾病解析”，是很多患者关心的问题。对于高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。【高血压肾病—病史及症状】高血压肾病病人年龄...... 高血压肾病肾病是慢性疾病，其损伤都与肾脏纤维化有关，只有阻断其进展才能保护好肾功能。下面小编将对“高血压肾病解析”进行详细的介绍。

高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。
　　【高血压肾病—病史及症状】
　　高血压肾病病人年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上。早期高血压肾病病人仅有夜尿增加，继之出现尿蛋白，个别高血压肾病案例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼尿血，但高血压肾病病人不伴显然腰痛。
　　高血压肾病常合并动脉硬化性视网膜病变、右心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。高血压肾病病程进展缓慢，少部分高血压肾病病人渐发展成肾功能衰竭，多数高血压肾病病人肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120毫米Hg），伴有显然心脑合并症且迅速发展，多量尿蛋白，常伴有尿血，肾功能进行性减退。
　　【高血压肾病—体检发现】
　　高血压肾病一般血压持续性升高（20.0/13Kpa，150/100毫米Hg以上）；有的眼睑和/或下肢水肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
　　【高血压肾病—辅助检查】
　　（一）高血压肾病病人多为轻中度尿蛋白，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有构成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有尿血；早期高血压肾病有尿血酸增高，尿NAG酶、β2-MG升高，尿浓缩-稀释功能障碍； Ccr多缓慢下降，尿血素氮、肌肝增高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。
　　（二）高血压肾病影像学检查肾脏多无波动，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示右心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、右心室肥厚或扩大。
　　（三）高血压肾病病人临床诊断困难者在早期应作肾活检。
　　【高血压肾病—鉴别诊断】
　　鉴别高血压肾病，应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病。
　　【高血压肾病—预防】
　　早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，日常生活中，保持良好的情绪、适当保持体重、限盐、限酒、还可以练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
　　【高血压肾病的常规治疗】
　　1、高血压肾病病人可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低蛋白尿优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90毫米Hg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损伤。
　　2、恶性肾小动脉硬化症病人短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。
　　3、伴发高脂血症、糖尿病及

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